El seguro de salud en Kissimmee, Florida se puede definir como un «tipo de cobertura de seguro que cubre el costo (total o casi total) del tratamiento quirúrgico de una persona asegurada y otros gastos médicos».
En términos de seguros de salud en Kissimmee, Florida, la compañía de seguros generalmente usa el término «proveedor» para describir mejor cualquier centro de atención médica, como una clínica, médico, laboratorio, hospital, profesional de la salud o incluso una farmacia que trata a una persona afectada o al «asegurado», es decir, la persona que en realidad es el propietario de la póliza de seguro de salud o, alternativamente, alguien que ha recibido cobertura de seguro de salud.
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- El Contrato De Seguro De Salud
Esta cobertura tiene la forma de un contrato entre la compañía de seguros o el proveedor (ya sea una compañía de seguros o el gobierno) y una persona. Este contrato puede incluso firmarse entre el asegurado y su patrocinador, como un empleador o una organización comunitaria.
Además, casi todos estos contratos son libremente renovables. Es decir, se pueden renovar mensualmente o anualmente o incluso pueden ser contratos de seguro de salud de por vida. Esto último es particularmente cierto cuando el estado hace obligatorio el seguro de salud en Kissimmee, Florida para todos los ciudadanos de ese país. El monto total del seguro a pagar (en caso de que se haga una reclamación), así como la naturaleza y el alcance del contrato, se especificarán en el momento de la firma del contrato.
- ¿Cómo Funciona Un Contrato De Seguro?
Una vez más, dependiendo de la naturaleza, el tipo y el alcance de la cobertura del seguro de salud en Kissimmee, Florida, ya sea que la persona asegurada pague el costo del tratamiento de su bolsillo y reciba un reembolso a cambio, o alternativamente, la aseguradora hará todos los pagos necesarios directamente a el proveedor de tratamiento médico.
En los países que no gozan de cobertura universal de salud y atención médica, como los Estados Unidos el seguro médico y de salud generalmente se incluye como parte de los paquetes de beneficios para empleados al momento de unirse a la organización.
El seguro de salud en Kissimmee, FL, por lo general incluye un seguro para cualquier pérdida que resulte de accidentes, incapacidad, gastos médicos o incluso muerte accidental y desmembramiento (la pérdida permanente de una extremidad).
- Los Roles Y Responsabilidades De La Persona Asegurada
Los compromisos legales y financieros individuales de la persona asegurada pueden tomar varias formas. Echemos un vistazo rápido a algunas de estas obligaciones:
- Primas
Esta es la cantidad total que el titular de la póliza (o la organización que patrocina la póliza) pagará el seguro de salud en Kissimmee, FL. Los pagos de primas son el precio de la cobertura y pueden pagarse mensualmente, anualmente o una vez en la vida, según el tipo de póliza.
- Deducibles
Esta es la cantidad que el asegurado tiene que pagar por su cuenta, antes de que la compañía que proporciona el seguro de salud en Kissimmee, Florida, reciba su reclamo de compensación. Por ejemplo, el titular de la póliza de seguro puede tener que pagar una suma de $ 300 deducible por año, antes de que puedan hacer reclamos a su proveedor de servicios de seguros de salud.
Sin embargo, es probable que haya varias visitas a un centro de atención médica para consultas médicas y repuestos (refills) de recetas antes de que el asegurado alcance la etapa de deducibles y su proveedor de servicios comience a pagar por su atención. Además, existen muchas políticas que no se aplican a los deducibles de la política, especialmente con respecto a los repuestos (refills) de recetas y las visitas al médico.
- Copagos
Esta es la cantidad total que el asegurado debe pagar de su propio bolsillo antes de que la compañía que proporciona el seguro de salud en Kissimmee, FL, comience a pagar por cualquier visita o servicio específico. Por ejemplo, una persona asegurada puede tener que pagar una cantidad de $ 30 como copago por una visita a su médico o por ir a la farmacia para que se le vuelva a surtir una receta. En cualquier caso, es importante que el copago siempre se deba pagar cada vez que se obtenga un servicio en particular.
- Coseguro
Esta es una forma diferente de seguro de salud en Kissimmee FL. Aquí, además de pagar por adelantado una cantidad fija pre-especificada, el asegurado podrá obtener la cobertura de coseguro en un porcentaje particular de la suma del costo total que podría tener que pagar de otra manera.
Por ejemplo, si la póliza mantiene una política de paridad de pago del 80/20%, entonces la parte asegurada solo tendrá que pagar alrededor del veinte por ciento del costo total del tratamiento, más allá del monto del copago. La compañía de seguros será responsable de pagar el ochenta por ciento restante.
Básicamente, el coseguro significa que tanto el proveedor del servicio como el asegurado dividen cualquier reclamo de compensación por un seguro de salud. Los porcentajes ya están decididos de antemano. Pero los términos y condiciones comunes generalmente requieren una división del 70 al 30 por ciento, y la agencia de seguros paga la cantidad más grande.
- Exclusiones
Cuando adquiere una póliza de seguro de salud en Kissimmee, Florida, eso no significa que esté completamente cubierto en todos los aspectos de su bienestar físico. Por ejemplo, su póliza puede no incluir la remoción de cataratas o la pérdida de una extremidad (desmembramiento). Aparte de eso, varios artículos facturados, como ‘usar y tirar jeringas, artículos desechables, impuestos, etc., podrían ser excluidos de la reclamación de compensación. En este caso, es pertinente tener en cuenta que casi siempre se espera que la persona asegurada pague el costo total de los servicios no cubiertos, por su cuenta.
- Límite De Cobertura Total
Algunas pólizas de seguro de salud en Kissimmee, Florida son específicas en la cantidad. Es decir, pueden pagar todos los gastos médicos hasta un cierto límite de dólares. En este caso, se espera que la persona asegurada pague los cargos adicionales que excedan el pago máximo de la póliza original por cualquier servicio específico.
- Ejemplo
La Sra. Smith está teniendo un bebé y quiere una habitación privada en el hospital. El costo de la habitación es de $ 250 por noche. Pero su plan de embarazo solo permite $ 200 por habitación por noche. O tendrá que cambiarse a una sala general o una habitación semiprivada, o alternativamente, tendrá que pagar la cantidad que supere el límite de su póliza.
Además, ciertas compañías de seguros también tienen productos y esquemas que tienen una cobertura anual máxima o incluso de «duración máxima». En todos estos casos, es casi seguro que el plan de salud importante detendrá los pagos a sus asegurados una vez que alcancen el «máximo beneficio». Esto significa que el asegurado debe pagar todos los costos restantes de su propio bolsillo.
- Máximo De Desembolso De Su Bolsillo
Esta forma de pago es bastante similar a la opción «límite de cobertura». Sin embargo, trae una condición adjunta. La obligación de pago total de la persona asegurada terminará una vez que alcance el «máximo de su bolsillo». Una vez que esto ocurra, la compañía que proporciona el seguro de salud en Kissimmee, FL pagará todos los costos adicionales que ya están cubiertos en la póliza original.
En este caso, es pertinente tener en cuenta que casi todos los gastos máximos de desembolso de bolsillo pueden estar limitados a una categoría de beneficios muy específica (medicamentos recetados, por ejemplo). Alternativamente, también puede aplicarse a la cobertura de salud proporcionada durante un año de beneficios en particular.
- Capitación
Esta es la cantidad total pagada por un asegurador a su proveedor de servicios de atención médica. El proveedor de servicios firmará un acuerdo para tratar a todos los miembros de la póliza contra esta cobertura.
- Proveedor Dentro De La Red
Este es un término utilizado únicamente por las agencias de seguros estadounidenses. Un proveedor de atención médica será parte de un «panel» o lista de proveedores que ya han sido preseleccionados por la agencia de seguros. En este caso, la aseguradora ofrecerá automáticamente copagos, coseguros o cualquier otro beneficio adicional a un asegurado que busque tratamiento de cualquier proveedor de la red (atención médica). Como regla general, los «proveedores en la red» son aquellos proveedores de atención médica y de salud que ya tienen un contrato específico con la compañía de seguros para aceptar tarifas con descuento de sus cargos habituales. Es decir, ofrecen descuentos por encima de lo que el asegurado pagaría a los proveedores de atención médica «fuera de la red».
- Autorización Previa
La autorización previa es una autorización o certificación que una compañía de seguros proporciona al centro de atención médica justo antes de utilizar cualquier servicio médico mencionado en la póliza de seguro de salud en Kissimmee, Florida. Una vez que se haya obtenido una autorización, la agencia de seguros estará obligada automáticamente a pagar por los servicios utilizados, asumiendo que la utilización coincidió con los servicios en la carta de autorización o contrato original. Esto generalmente se aplica a los gastos mayores, como cirugías costosas y tratamientos relacionados. La mayoría de los servicios pequeños y de rutina generalmente no requieren ningún tipo de autorización previa.
- Explicación de Beneficios
Cualquier documento que pueda ser enviado por el proveedor de servicios de seguros a un asegurado para determinar y explicar el alcance de la cobertura se conoce como una carta de «explicación de beneficios». Mostrará el monto del pago y también determinará el monto que el asegurado está obligado a pagar a la instalación médica.
- Principales Tipos De Pólizas De Seguro De Salud
En términos generales, existen dos tipos principales de planes de seguro de salud en Kissimmee, Florida actualmente disponibles.
- Seguro Privado De Salud
Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el sistema de atención médica de los Estados Unidos se basa básicamente en agencias privadas de seguros de salud en la mayor parte del país. De hecho, varias encuestas han determinado que la gran mayoría de los ciudadanos de los Estados Unidos tienen al menos algún tipo de cobertura de seguro de salud privado.
- Gobierno O Seguro De Salud Pública
En este tipo de plan de seguro de salud en Kissimmee, Florida, el gobierno subsidia activamente la atención médica a cambio de una prima (anual) predeterminada. Algunos de los ejemplos más comunes de seguro de salud incluyen los siguientes:
- Medicare
- Administración de Salud de Veteranos
- Medicaid
- El Servicio de Salud Indio
- Además de las dos categorías anteriores, existen varios otros tipos de planes y pólizas de seguro que están actualmente de moda en los Estados Unidos hoy en día.
- Planes De Cuidado Administrado
En este tipo de plan de seguro, la compañía de seguros habrá firmado contratos con su propia red de instalaciones de servicios de atención primaria, secundaria y terciaria. El objetivo es brindar atención médica de menor costo a todos los asegurados de sus seguros de salud en Kissimmee, Florida. Habrá sanciones severas, por no mencionar la carga de los costos adicionales que se agregarán en caso de que el asegurado opte por un hospital o clínica que no sea parte de la red del asegurado. Aquí es pertinente señalar que cuanto más costosa sea la póliza de seguro (en términos de pagos de primas anuales), mayor será su panel de la red de proveedores de servicios de atención médica.
- Tarifa por Servicio o Planes de Indemnización
El plan de seguro de salud «tarifa por servicio» cubrirá todos los tratamientos médicos de manera equitativa entre los diferentes proveedores de atención médica. Esto significa que el asegurado podrá elegir su propia clínica u hospital preferido. En este caso, es la compañía de seguros la que generalmente pagará el ochenta por ciento del costo total de un plan de indemnización, dejando que el paciente pague los costos restantes como una forma de coseguro.
- Organizaciones De Mantenimiento De La Salud (HMO)
Una organización que puede brindar atención médica de urgencia directamente al asegurado se conoce como HMO. La política dicta su propia elección de un médico de atención primaria dedicado. Es responsabilidad de este médico coordinar con la patente y el HMO para obtener todos los detalles necesarios.
Como regla general, la HMO financiará solo los tratamientos que son referidos por sus propios médicos de cabecera. Les pagarán tarifas pre-negociadas por cada servicio médico que se realice para minimizar los costos. Esta es la forma menos costosa de seguro de salud en Kissimmee, FL.
- Conclusión
Estos son solo algunos tipos de pólizas de seguro de salud en Kissimmee, FL. Qué tipo de póliza de seguro, así como la opción de pago, funciona mejor para usted es una decisión altamente subjetiva. Sin embargo, la distribución oportuna de los fondos es de suma importancia para que su tratamiento permanezca sin interrupciones. Y debe tener mucho cuidado de seleccionar solo una agencia de seguros que ya tenga un gran historial en el desembolso de pagos.
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